Circlet é um anel vaginal contracetivo utilizado para prevenir a gravidez. Cada anel
contém uma pequena quantidade de duas hormonas sexuais femininas - etonogestrel e
etinilestradiol. O anel liberta lentamente pequenas quantidades destas hormonas para a
corrente sanguínea. Devido a esta baixa libertação diária de hormonas, Circlet é
considerado um contracetivo hormonal de baixa dosagem. Como Circlet liberta dois tipos
diferentes de hormonas, é um contracetivo hormonal combinado.

Circlet tem o mesmo efeito das pílulas contracetivas combinadas (a Pílula), mas em vez
de tomar um co mprimido todos os dias, o anel é utilizado durante 3 semanas seguidas.
Circlet liberta duas hormonas sexuais femininas que evitam a libertação de um óvulo dos
ovários. Quando nenhum óvulo é libertado, é impossível ocorrer gravidez.

Notas Gerais
Antes de começar a utilizar Circlet deverá ler a informação sobre coágulos sanguíneos na
secção 2. É particularmente importante ler os sintomas de um coágulo sanguíneo - ver
secção 2 "Coágulos sanguíneos".

Neste folheto informativo estão descritas várias situações em que deverá parar de utilizar
Circlet ou em que Circlet poderá ser menos eficaz. Nestas situações, não deverá ter
relações sexuais ou deverá tomar precauções contracetivas não hormonais adicionais, tais
como usar um preservativo masculino ou outro método de barreira. Não use métodos de
ritmo ou da temperatura. Estes métodos podem não ser fiáveis porque Circlet modifica as
alterações mensais de temperatura corporal e do muco cervical que ocorrem durante o
ciclo menstrual.


Circlet, tal como outros contracetivos hormonais, não protege da infeção pelo VIH
(SIDA) ou de qualquer outra doença sexualmente transmissível.
2.1 Quando não deve utilizar Circlet

Não deverá utilizar Circlet se tiver qualquer das situações listadas abaixo. Se tiver
qualquer das situações listadas abaixo, deve informar o seu médico. O seu médico irá
discutir consigo outra forma de controlo da gravidez que seja mais apropriada.

• se tem (ou tiver tido) um coágulo sanguíneo num vaso sanguíneo nas pernas (trombose
venosa profunda, TVP), nos pulmões (embolia pulmonar, EP) ou noutros órgãos;
• se sabe que tem um distúrbio que afeta a coagulação sanguínea - por exemplo,
deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina-III,
Fator V de Leiden ou anticorpos antifosfo lípidos;
• se necessita de uma cirurgia ou se estiver acamada durante muito tempo (ver secção
'Coágulos sanguíneos');
• se tiver tido um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral;
• se tem (ou tiver tido) angina de peito (uma doença que provoca dor torácica grave,
podendo ser o primeiro sinal de ataque cardíaco) ou acidente isquémico transitório (AIT -
sintomas temporários de acidente vascular cerebral);
• se tem alguma das seguintes doenças que poderão aumentar o risco de ter um coágulo
nas artérias:
- diabetes grave com danos nos vasos sanguíneos
- tensão arterial muito elevada
- um nível muito elevado de gordura no sangue (colesterol ou triglicéridos)
- uma doença chamada hiper-homocisteinemia
• se tem (ou tiver tido) um tipo de enxaqueca, denominado 'enxaqueca com aura';
• se tem (teve) inflamação do pâncreas (pancreatite) associada a valores elevados de
gordura no sangue.
• se tem (teve) uma doença grave do fígado e a sua função hepática ainda não está
normalizada.
• se tem (teve) um tumor benigno ou maligno no fígado.
• se tem (teve) ou poderá ter cancro da mama ou nos órgãos genitais.
• se tem qualquer hemorragia vaginal inexplicável.
• se tem alergia ao etinilestradiol ou ao etonogestrel ou a qualquer outro componente
deste medicamento (indicados na secção 6).

Se alguma destas situações surgir pela primeira vez enquanto estiver a utilizar Circlet,
retire imediatamente o anel e consulte o seu médico. Entretanto, tome medidas
contracetivas não hormonais.

Não utilize Circlet se t iver hepatite C e est iver a tomar medicamentos contendo
ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e dasabuvir (ver também secção 2.4 "Outros
medicamentos e Circlet").


2.2 Advertências e precauções

Quando deverá contactar o seu médico?
Procure atenção médica urgente
- se notar possíveis sinais de um coágulo sanguíneo que possam significar que tem um
coágulo sanguíneo na perna (ou seja, trombose venosa profunda), um coágulo nos
pulmões (ou seja, embolia pulmonar), um ataque cardíaco ou um acidente vascular
cerebral (ver a secção 'Coágulos sanguíneos' abaixo).
Para uma descrição dos sintomas destes efeitos secundários graves, ver "Como
reconhecer um coágulo sanguíneo".

Informe o seu médico se alguma das seguintes situações se aplica a si.
Se a situação se desenvolver, ou se piorar, enquanto estiver a utilizar Circlet, deverá
também informar o seu médico.
• se algum dos seus parentes próximos tem ou já teve cancro da mama.
• se tem epilepsia (ver secção 2.4 “Outros medicamentos e Circlet”).
• se tem uma doença do fígado (por exemplo, icterícia) ou da vesícula biliar (por
exemplo, pedras na vesícula).
• se tem doença de Crohn ou colite ulcerosa (doença inflamatória crónica do intestino).
• se tem lúpus eritematoso sistémico (LES - uma doença que afeta o seu sistema de
defesa natural);
• se tem síndrome urémica hemolítica (SUH - um distúrbio da coagulação sanguínea que
provoca falha dos rins);
• se tem anemia de células falciformes (uma doença congénita dos glóbulo s vermelhos);
• se tem níveis elevados de gordura no sangue (hipertrigliceridemia) ou antecedentes
familiares positivos para esta doença. A hipertrigliceridemia tem sido associada a um
risco aumentado de desenvolvimento de pancreatite (inflamação do pâncreas);
• se necessita de uma cirurgia ou se estiver acamada durante muito tempo (ver 'Coágulos
sanguíneos' na secção 2);
• se acabou de ter um bebé, apresenta um risco aumentado de coágulos sanguíneos.
Deverá consultar o seu médico sobre quando pode começar a utilizar Circlet depois do
parto;
• se tem uma inflamação nas veias sob a pele (trombo flebit e superficial);
• se tem varizes;
• se tem uma das seguintes doenças que ocorreu pela primeira vez ou se agravou durante
a gravidez ou durante um uso anterior de hormonas sexuais, por exemplo: perda de
audição, porfiria (uma doença do sangue), herpes gestacional (erupção da pele com
vesículas durante a gravidez), Coreia de Sydenham (uma doença dos nervos, na qual
ocorrem movimentos repentinos no corpo), angiedema hereditário (deverá contactar
imediatamente o seu médico se tiver sintomas de angiedema, tais como: cara, língua e/ou
garganta inchadas e/ou dificuldade em engolir ou erupção da pele com comichão
juntamente com dificuldade em respirar);


• se tem (ou já teve) cloasma (manchas pigmentadas de cor amarela–acastanhada, em
particular na face, também chamadas de “pano da gravidez”). Neste caso, evite a
exposição excessiva ao sol ou à radiação ultravioleta;
• se tem uma situação clínica que pode tornar difícil a utilização de Circlet, por exemplo:
se estiver com prisão de ventre, se tiver um prolapso (deslocamento) do colo do útero ou
dor durante a relação sexual.
• se tem uma vontade de urinar urgente, frequente, com ardor e/ou dolorosa e não
consegue localizar o anel na vagina. Estes sintomas podem indicar a colocação acidental
de Circlet na bexiga.

COÁGULOS SANGUÍNEOS

A ut ilização de um contracetivo hormonal combinado como Circlet aumenta o risco de
desenvo lver um coágulo sanguíneo, comparativamente com a não-utilização. Em casos
raros, um coágulo sanguíneo pode bloquear os vasos sanguíneos e causar problemas
graves.

Os coágulos sanguíneos podem desenvolver-se
• nas veias (deno minados 'trombose venosa', 'tromboembo lismo venoso' ou TEV)
• nas artérias (denominados 'trombose arterial', 'tromboembolismo arterial' ou TEA).

A recuperação de coágulos sanguíneos nem sempre é total. Em casos raros, poderão
haver efeitos graves duradouros ou, muito raramente, poderão ser fatais.

É importante recordar que o risco geral de ter um coágulo sanguíneo prejudicial devido a
Circlet é baixo.

COMO RECONHECER UM COÁGULO SANGUÍNEO

Procure atenção médica urgente se notar algum dos seguintes sinais ou sintomas.

Apresenta algum destes sinais? O que pode estar a ter?
- inchaço de uma perna ou ao longo de uma veia da perna
ou do pé, especialmente quando acompanhado de:
dor ou sensibilidade na perna, que poderá ser apenas
sentida em pé ou ao andar,
calor aumentado na perna afetada
alteração da cor da pele na perna, p. ex., ficar pálida,
vermelha ou azul
Trombose venosa
profunda
- falta de ar inexplicável súbita ou respiração rápida;
- tosse súbita sem uma causa óbvia, que poderá ser
acompanhada de sangue;
- dor aguda no peito que poderá aumentar com respiração
profunda; Embo lia pulmo nar


- atordoamento ou tonturas graves;
- batimento cardíaco rápido ou irregular;
- dor forte no seu estômago;

Se não tem a certeza, fale com um médico uma vez que
alguns destes sintomas, como tosse ou falta de ar, poderão
ser confundidos com uma doença mais ligeira, tal como
uma infeção do trato respiratório (p. ex., uma 'constipação
comum').
Os sintomas que ocorrem mais frequentemente num olho:
- perda imediata da visão ou
- visão desfocada sem dor que pode progredir para perda
de visão
Trombose das veias
retinianas (coágulo
sanguíneo no olho)
- dor no peito, desconforto, pressão, peso
- sensação de aperto ou de plenitude no peito, braço ou
abaixo do esterno;
- plenitude, indigestão ou sensação de sufoco;
- desconforto na parte superior do corpo que irradia para
as costas, maxilar, garganta, braço e estômago;
- transpiração, náuseas, vómitos ou tonturas;
- fraqueza extrema, ansiedade ou falta de ar;
- batimentos cardíacos rápidos ou irregulares
Ataque cardíaco
- fraqueza ou entorpecimento súbito da face, braço ou
perna, especialmente de um lado do corpo;
- confusão súbita, problemas ao falar ou entender;
- problemas súbitos de visão de um ou ambos os olhos;
- problemas súbitos ao andar, tonturas, perda de equilíbrio
ou de coordenação;
- dor de cabeça súbita, grave ou prolongada sem causa
conhecida;
- perda de consciência ou desmaio com ou sem convulsão.

Por vezes os sintomas de acidente vascular cerebral
podem ser breves com uma recuperação quase imediata e
total, mas mesmo assim deve procurar assistência médica
urgente uma vez que pode estar em risco de ter outro
acidente vascular cerebral. Acidente vascular cerebral
- inchaço e ligeira descoloração azul de uma extremidade;
- dor forte no estômago (abdómen agudo) Coágulos sanguíneos a
bloquearem outros vasos
sanguíneos


COÁGULOS SANGUÍNEOS NUMA VEIA


O que pode acontecer se um coágulo sanguíneo se formar numa veia?
- A utilização de contracetivos hormonais combinados tem sido associada a um aumento
do risco de formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombose venosa). No entanto,
estes efeitos secundários são raros. Mais frequentemente, ocorrem no primeiro ano de
utilização de um contracetivo hormonal combinado.
- Se um coágulo sanguíneo se formar numa veia da perna ou do pé, pode causar uma
trombose venosa profunda (TVP).
- Se um coágulo sanguíneo viajar da perna e se alojar nos pulmões, pode causar uma
embo lia pulmo nar.
- Muito raramente, um coágulo poderá formar-se numa veia de outro órgão como o olho
(trombose das veias retinianas).

Quando é mais elevado o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo numa veia?
O risco de desenvolver um coágulo sanguíneo numa veia é mais elevado durante o
primeiro ano de toma de um contracetivo hormonal combinado pela primeira vez. O risco
também pode ser mais elevado se reiniciar a toma de um contracetivo hormonal
combinado (o mesmo medicamento ou outro diferente) após uma interrupção de
4 semanas ou mais.

Após o primeiro ano, o risco torna-se menor, mas é sempre ligeiramente mais elevado do
que se não utilizasse um contracetivo hormonal combinado.

Quando parar de utilizar Circlet, o risco de formar um coágulo sanguíneo volta ao normal
em poucas semanas.

Qual o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo?
O risco depende do seu risco natural de ter um TEV e do tipo de contracetivo hormonal
combinado que está a tomar.

O risco total de formar um coágulo sanguíneo na perna ou nos pulmões (TVP ou EP) com
Circlet é baixo.
- Em cada 10.000 mulheres que não estejam a utilizar qualquer contracetivo hormonal
combinado e não estejam grávidas, cerca de 2 desenvolverão um coágulo sanguíneo num
ano.
- Em cada 10.000 mulheres que estejam a utilizar um contracetivo hormonal combinado
que contenha levonorgestrel, noretisterona ou norgestimato, cerca de 5 a 7 desenvolverão
um coágulo sanguíneo num ano.
- Em cada 10.000 mulheres que estejam a utilizar um contracetivo hormonal combinado
que contenha norelgestromina, ou etonogestrel tal como Circlet, entre cerca de 6 e 12
mulheres desenvolverão um coágulo sanguíneo num ano.
- O risco de ter um coágulo sanguíneo variará de acordo com os seus antecedentes
médicos pessoais (ver "Fatores que aumentam o risco de ter um coágulo sanguíneo"
abaixo).



Risco de desenvolver um
coágulo sanguíneo num ano
Mulheres que não estão a utilizar uma
pílula/adesivo/anel hormonal co mbinado e que não
estão grávidas Cerca de 2 em cada
10.000 mulheres
Mulheres a ut ilizarem uma pílula contracetiva
hormonal combinada contendo levonorgestrel,
noretisterona ou norgestimato Cerca de 5 a 7 em cada
10.000 mulheres
Mulheres a utilizarem Circlet Cerca de 6 a 12 em cada
10.000 mulheres

Fatores que aumentam o risco de ter um coágulo sanguíneo numa veia
O risco de ter um coágulo sanguíneo com Circlet é baixo, mas algumas situações
aumentam o risco. O risco é mais elevado:
- se tem muito excesso de peso (índice de massa corporal ou IMC superior a 30 kg/m2);
- se algum dos seus familiares próximos tiver tido um coágulo sanguíneo na perna,
pulmão ou noutro órgão com uma idade jovem (p. ex., inferior à idade de cerca de
50 anos). Neste caso, poderá ter um distúrbio congénito da coagulação sanguínea;
- se necessitar de ser submetida a uma cirurgia, ou se está acamada durante muito tempo
devido a uma lesão ou doença, ou se tem a perna engessada. A utilização de Circlet
poderá ter de ser interrompida várias semanas antes da cirurgia ou enquanto estiver com
menos mobilidade. Se necessitar de parar Circlet, consulte o seu médico sobre quando
pode começar novamente a utilizá-lo;
- com o aumento da idade (particularmente acima de cerca de 35 anos);
- se teve um bebé há poucas semanas.

O risco de desenvolver um coágulo sanguíneo aumenta quantas mais situações tiver.
Viagens aéreas (>4 horas) podem aumentar temporariamente o risco de formação de um
coágulo sanguíneo, particularmente se tiver alguns dos outros fatores mencio nados.
É importante informar o seu médico se alguma destas situações se aplicar a si, mesmo se
não tiver a certeza. O seu médico pode decidir que Circlet necessita de ser interrompido.
Se alguma das situações acima se alterar enquanto est iver a ut ilizar Circlet, por exemplo,
um membro próximo da família tiver uma trombose sem razão aparente ou se ganhar
muito peso, informe o seu médico.

COÁGULOS SANGUÍNEOS NUMA ARTÉRIA

O que pode acontecer se um coágulo sanguíneo se formar numa artéria?
Tal como um coágulo sanguíneo numa veia, um coágulo numa artéria pode provocar
problemas graves. Por exemplo, pode provocar um ataque cardíaco ou um acidente
vascular cerebral.

Fatores que aumentam o risco de ter um coágulo sanguíneo numa artéria


É importante notar que o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral por
utilizar Circlet é muito baixo mas pode aumentar:

- com o aumento da idade (para além dos 35 anos);
- se fumar. Quando utilizar um contracetivo hormonal combinado, como Circlet, é
aconselhada a parar de fumar. Se for incapaz de parar de fumar e tiver mais de 35 anos, o
seu médico poderá aconselhá-la a utilizar um tipo diferente de contracetivo;
- se tem excesso de peso;
- se tem tensão arterial elevada;
- se um familiar direto tiver tido um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral
com uma idade jovem (menos de cerca de 50 anos). Neste caso, também poderá
apresentar um risco mais elevado de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular
cerebral;
- se você, ou algum familiar próximo, tem um nível elevado de gordura no sangue
(co lest ero l o u t rig lic ér ido s);
- se tem enxaquecas, especialmente enxaquecas com aura;
- se tem problemas de coração (distúrbios valvulares, distúrbios do ritmo denominado
fibrilhação auricular);
- se tem diabetes.

Se tem mais do que uma destas situações, ou se alguma delas for particularmente grave, o
risco de desenvolver um coágulo sanguíneo poderá estar ainda mais aumentado.
Se alguma das situações acima se alterar enquanto est iver a ut ilizar Circlet, por exemplo,
se começar a fumar, um membro próximo da família tiver uma trombose sem motivo
conhecido ou se ganhar muito peso, informe o seu médico.

Cancro

As informações que se seguem foram obtidas a partir de estudos realizados com
contracetivos orais combinados e também se poderão aplicar a Circlet. Não se encontra
disponível informação sobre a administração vaginal de contracetivos hormonais (como é
o caso de Circlet).

O cancro da mama tem sido diagnosticado com uma frequência ligeiramente maior em
mulheres que usam a pílula combinada, mas desconhece-se se isto é causado pelo
tratamento. Por exemplo, poderão ser encontrados com mais frequência tumores em
mulheres que tomam a pílula combinada uma vez que estas são examinadas mais
frequentemente. O aumento de ocorrência de cancro da mama torna-se gradualmente
menor após a paragem da toma da pílula co mbinada.

É importante que observe regularmente as suas mamas e contacte o seu médico se sentir
algum nódulo. Deverá igualmente falar com o seu médico se tiver um familiar próximo
que tenha ou já tenha tido um cancro da mama (ver secção 2.2 “Advertências e
precauções”).


Foram notificados casos raros de tumores benignos do fígado entre as utilizadoras da
pílula e, ainda um menor número de tumores malignos do fígado. Contacte o seu médico
imediatamente se tiver uma dor abdominal forte fora do normal.
Nas utilizadoras da pílula combinada tem sido relatado que o cancro do endométrio
(revest imento do útero) e o cancro dos ovários ocorrem menos frequentemente. O mesmo
poderá ocorrer com Circlet, mas ainda não foi confirmado.

Perturbações do foro psiquiátrico

Algumas mulheres que utilizam contracetivos hormonais, incluindo Circlet, têm relatado
depressão ou humor depressivo. A depressão pode ser grave e, por vezes, pode conduzir a
pensamentos suicidas. Se sofrer de alterações do humor e sintomas depressivos, contacte
imediatamente o seu médico para obter aconselhamento.

2.3 Crianças e adolescentes

A segurança e eficácia de Circlet em adolescentes com menos de 18 anos de idade ainda
não foram estudadas.

2.4 Outros medicamentos e Circlet

Informe sempre o seu médico sobre quais os medicamentos ou produtos à base de ervas
medicinais que já está a tomar. Informe também qualquer outro médico ou dentista (ou o
farmacêutico) que lhe prescrever outros medicamentos de que está a usar Circlet. Eles
dir-lhe-ão se necessita de tomar precauções contracetivas adicionais (por exemplo,
preservativos masculinos) e, se for esse o caso, durante quanto tempo ou se o uso de
outro medicamento de que precisa deve ser alterado.

Alguns medicamentos
- podem influenciar os valores de Circlet no sangue;
- podem torná-lo menos eficaz na prevenção da gravidez;
- podem originar uma hemorragia inesperada.

Estão incluídos medicamentos usados para o tratamento de:
• epilepsia (por exemplo, primidona, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina,
oxcarbazepina, topiramato, felbamato);
• tuberculose (por exemplo, rifampicina);
• infeção por VIH (por exemplo ritonavir, nelfinavir, nevirapina, efavirenz);
• infeção pelo vírus da hepatite C (por exemplo boceprevir, telaprevir)
• outras doenças infeciosas (por exemplo griseofulvina);
• tensão arterial elevada nos vasos sanguíneos do pulmão (bosentano)
• humor depressivo (produtos à base de plantas com erva de S. João).

Se estiver a tomar medicamentos ou produtos à base de ervas medicinais que possam
tornar Circlet menos eficaz, deverá também ser utilizado um método contracetivo barreira


(por exemplo, um preservativo masculino). Uma vez que o efeito de outros
medicamentos em Circlet pode durar até 28 dias após a paragem da toma desse
medicamento, é necessário utilizar o método contracetivo barreira durante esse período.
Atenção: Não utilize Circlet com um diafragna, cone cervical ou preservat ivo feminino.

Circlet pode influenciar o efeito de outros medicamentos, como por exemplo
- medicamentos que contêm ciclosporina
- o antiepilético lamotrigina (isto pode desencadear um aumento da frequência dos
episódios).

Não utilize Circlet se t iver hepatite C e est iver a tomar medicamentos contendo
ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e dasabuvir uma vez que isso pode causar elevações dos
resultados hematológicos dos testes de função hepática (aumento da enzima ALT
hepática).

O seu médico irá prescrever outro tipo de contraceção antes de iniciar o tratamento com
estes medicamentos.

A ut ilização de Circlet poderá ser reiniciada cerca de 2 semanas após o fim deste
tratamento. Ver secção 2.1 "Quando não deve utilizar Circlet".

Aconselhe-se com o seu médico ou farmacêutico antes de iniciar a toma de qualquer
medicamento.

Pode usar tampões enquanto estiver a utilizar Circlet. Insira Circlet antes de inserir o
tampão. Deve ter especial atenção quando remover o tampão, para ter a certeza que o
anel não é ret irado acidentalmente. Se o anel sair acidentalmente, passe simplesmente o
anel por água fria a morna e volte a inseri-lo imediatamente.

Ocorreu a quebra do anel quando também se utilizou um produto vaginal, como
lubrificante ou tratamento para infeção (ver secção 3.4 "O que fazer se… O seu anel se
quebrar"). O uso de espermicidas ou produtos antimicóticos não irá reduzir a eficácia
contracetiva de Circlet.

Testes laboratoriais

Se tiver de fazer alguma análise ao sangue ou à urina, diga ao profissional de saúde que
está a utilizar Circlet uma vez que este pode afetar o resultado de alguns testes.

2.5 Gravidez e amamentação

Circlet não deve ser usado por mulheres grávidas ou que pensem estar grávidas. Se ficar
grávida enquanto estiver a usar Circlet, deverá remover o anel e contactar o seu médico.


Se quiser deixar de utilizar Circlet porque pretende engravidar, veja a secção 3.5
“Quando quiser deixar de utilizar Circlet”.

O uso de Circlet não é, geralmente, aconselhado durante a amamentação. Se desejar
utilizar Circlet enquanto está a amamentar, deverá procurar o conselho do seu médico.

2.6 Condução de veículos e utilização de máquinas

É improvável que Circlet afete a capacidade de conduzir veículo s ou utilizar máquinas.

Circlet pode ser colocado e retirado da vagina por si própria. O seu médico dir-lhe-á
quando utilizar Circlet pela primeira vez. O anel vaginal deve ser colocado no dia
apropriado do seu ciclo mensal (ver secção 3.3 “Quando iniciar o primeiro anel”) e deve
permanecer na vagina durante 3 semanas seguidas. Verificar regularmente que Circlet se
encontra na sua vagina (por exemplo, antes e depois da relação sexual) para assegurar
que está protegida contra uma gravidez. Após o final da terceira semana, deverá retirar
Circlet e estar uma semana sem anel. Durante esta semana de intervalo sem anel,
geralmente, deverá ter o seu período mensal.

Ao utilizar Circlet não deve utilizar certos métodos contracetivos de barreira feminino s,
como um diafragma, cone cervical ou preservativo feminino. Estes métodos contracetivos
de barreira não devem ser utilizados como método alternativo de controlo de gravidez
porque Circlet pode interferir com a correta colocação e posição de um diafragma, cone
cervical ou preservativo feminino. Contudo, pode utilizar um preservat ivo masculino
como método contracetivo de barreira adicio nal.

3.1 Como inserir e retirar Circlet

validade (ver secção 5 “Como conservar Circlet”).

uma das pernas elevada, de cócoras ou deitada.

Figuras 1-4). Alternativamente, poderá escolher utilizar o Aplicador de NuvaRing (não
incluído na embalagem de Circlet) para a ajudar na inserção do anel. O Aplicador de
NuvaRing poderá não estar disponível em todos os países. Se Circlet tiver sido bem
colocado, não sentirá nada. Se sentir algum desconforto mude a posição de Circlet
suavemente (por exemplo empurre o anel mais para dentro da vagina) até ser confortável.
A posição exata de Circlet dentro da vagina não é importante.


6. O anel deve ser retirado da vagina 3 semanas mais tarde. Circlet pode ser retirado
prendendo o dedo indicador no bordo do anel ou prendendo o bordo do anel entre os
dedos indicador e médio e puxando-o para fora (ver Figura 5). Se localizar o anel na
vagina mas não for capaz de o remover, deve contactar o médico.

7. O anel ut ilizado deve vo ltar a ser co locado na respet iva saqueta e deitado fora

juntamente com os lixos domésticos. Não deite o anel na sanita.




Figura 1
Retire Circlet da saqueta


Figura 2
Comprima o anel

















Figura 3
Escolha uma posição confortável para
colocar o anel


Figura 4A Figura 4B Figura 4C



Introduza o anel na vagina com uma mão (Figura 4A). Se necessário, os lábios vaginais
podem ser afastados com a outra mão. Empurre o anel para o interior da vagina até se
sentir confortável (Figura 4B). Deixe o anel assim colocado durante 3 semanas (Figura
4C).











Figura 5
Circlet pode ser retirado prendendo o dedo
indicador no bordo do anel ou agarrando o
anel entre os dedos indicador e médio e
puxando o anel para fora.



3.2 Três semanas de utilização e uma semana de intervalo

interrupção durante 3 semanas.

aproximadamente, à mesma hora em que foi colocado. Por exemplo, se colocou Circlet
numa 4ª feira, por volta das 10 horas da noite, deverá retirá-lo 3 semanas mais tarde,
também numa 4ª feira, por volta das 10 horas da noite.

semana sem anel deverá ocorrer uma hemorragia vaginal, que, geralmente, tem início 2 a
3 dias após a remoção de Circlet.

(novamente no mesmo dia da semana e, aproximadamente, à mesma hora), mesmo que a
hemorragia não tenha terminado.
Se o novo anel for inserido com mais de 3 horas de atraso, a proteção contra uma
gravidez poderá estar diminuída. Siga as instruções descritas na secção 3.4 “O que fazer
se… se esqueceu de inserir um novo anel na vagina após o intervalo de tempo sem anel”.

Se utilizar Circlet como descrito acima, a sua hemorragia vaginal ocorrerá
aproximadamente todos os meses nos mesmos dias.

3.3 Quando iniciar o primeiro anel

- Não usou nenhum contracetivo hormonal durante o mês anterior
Insira o primeiro Circlet no primeiro dia do seu ciclo natural (isto é, no primeiro dia do
seu período menstrual). Circlet começa a exercer a sua ação imediatamente e, por este
motivo, não necessita de utilizar qualquer outra medida contracetiva.


Poderá também iniciar Circlet entre o dia 2 e o dia 5 do seu ciclo, mas se t iver relações
sexuais durante os primeiros 7 dias de ut ilização de Circlet, não se esqueça de usar
também um método contracetivo adicio nal (co mo um preservativo masculino). Deverá
seguir este conselho apenas quando usa Circlet pela primeira vez.

- Usou uma pílula combinada durante o mês anterior
Comece a usar Circlet o mais tardar no dia seguinte ao intervalo de tempo sem
comprimidos da sua pílula atual. Se a embalagem da sua pílula atual também contém
comprimidos inativos, comece a utilizar Circlet o mais tardar no dia seguinte a ter
tomado o último comprimido inativo. Se não tiver a certeza qual é o comprimido,
pergunte ao seu médico ou farmacêutico. Nunca prolongue o intervalo de tempo sem
hormonas da sua atual embalagem para além do tempo recomendado.
Se tiver usado a sua anterior pílula em conformidade e de forma correta, e se tiver certeza
que não está grávida, poderá, também, parar a toma da pílula em qualquer dia da sua
embalagem atual e começar a usar Circlet imediatamente.

- Usou um sistema transdérmico durante o mês anterior
Comece a usar Circlet o mais tardar no dia seguinte após o intervalo de tempo sem o
sistema transdérmico. Nunca prolongue o intervalo de tempo sem sistema transdérmico
para além do tempo recomendado.
Se tiver usado o seu anterior sistema transdérmico em conformidade e de forma correta, e
se tiver certeza que não está grávida, poderá, também, parar a utilização do sistema
transdérmico em qualquer dia e começar a usar Circlet imediatamente.

- Usou uma minipílula (pílula só com progestagénio) durante o mês anterior
Pode parar de tomar a minipílula em qualquer dia e iniciar Circlet no dia seguinte, à
mesma hora que normalmente tomava a sua pílula. Mas use sempre também um método
contracetivo adicional (como um preservativo masculino) durante os primeiros 7 dias de
utilização do anel.

- Usou um contracetivo injetável, implante ou sistema intrauterino (SIU) libertador de
progestagénio durante o último mês
Comece a utilizar Circlet no dia em que deveria tomar a sua próxima injeção ou no dia
em que o implante ou o SIU libertador de progestagénio são removidos. Mas use sempre
um método contracetivo adicional (como um preservativo masculino) durante os
primeiros 7 dias de utilização do anel.

- Após ter um parto
Se acabou de ter um bebé, o seu médico poder-lhe-á aconselhar a esperar pelo seu
primeiro período menstrual normal para começar a utilizar Circlet. Por vezes, é possível
começar mais cedo. O seu médico irá aconselhá-la. Se estiver a amamentar e quiser
utilizar o Circlet, deverá também aconselhar-se primeiro com o seu médico.

- Após um aborto
O seu médico irá aconselhá-la.


3.4 O que fazer se…

O seu anel for expelido acidentalmente da vagina

Circlet pode ser expelido acidentalmente da vagina, por exemplo, se não tiver sido
colocado corretamente, ao retirar um tampão, durante as relações sexuais, se houver
prisão de ventre ou se tiver um prolapso (deslocamento) do útero. Por este motivo, deverá
verificar regularmente se o anel se encontra presente na sua vagina (por exemplo, antes e
depois da relação sexual).

O seu anel esteve temporariamente fora da vagina

Circlet poderá ainda protegê-la contra uma gravidez, mas depende de quanto tempo o
anel esteve fora da vagina.

Se o anel esteve fora da vagina por:
• menos de 3 horas, ainda a continuará a proteger contra uma gravidez. Deverá lavar o
anel com água fria a morna (não utilize água quente) e coloque novamente o anel na
vagina logo que possível, mas só se o anel tiver estado fora da vagina por menos de 3
horas.
• mais de 3 horas na primeira e segunda semana, poderá não a proteger contra uma
gravidez. Deverá lavar o anel com água fria a morna (não utilize água quente) e coloque
novamente o anel na vagina logo que se lembre e mantenha o anel co locado sem
interrupção, durante, pelo menos 7 dias. Use um preservativo masculino no caso de ter
relações sexuais durante estes 7 dias. Se estiver na primeira semana de utilização do anel
e tiver tido relações sexuais durante os últimos 7 dias, existe a possibilidade de ficar
grávida. Neste caso deverá contactar o seu médico.
• mais de 3 horas na terceira semana, poderá não a proteger contra uma gravidez. Deverá
deitar fora esse anel e escolher uma das duas opções seguintes:
1 - Inserir um novo anel imediatamente
Iniciar-se-á o próximo período de utilização de três semanas. Poderá não ter o seu
período, mas poderão ocorrer sangramentos ou hemorragias irregulares.
2 - Não insira novamente um anel. Deve primeiro ter o seu período menstrual e inserir
um novo anel, o mais tardar, 7 dias após o dia em que o seu anel anterior foi removido ou
tenha caído.
Deverá apenas escolher esta opção se utilizou Circlet continuamente durante os últimos
7 dias.
• um período de tempo indeterminado, pode não estar protegida contra uma gravidez.
Faça um teste de gravidez e consulte o seu médico antes de inserir um novo anel.

O seu anel se quebrar

Circlet, muito raramente, poder-se-á partir. Foi notificada a ocorrência de lesão vaginal
associada à quebra do anel. Se notar que o seu Circlet se partiu, deite fora este anel e
subst itua-o por um novo anel o mais rapidamente possível. Ut ilize precauções


contracetivas adicionais (por exemplo, um preservativo masculino) durante os próximos
7 dias. Se teve relações sexuais antes de notar a quebra do anel, contacte o seu médico.

Tiver inserido mais do que um anel

Não têm sido notificados efeitos prejudiciais graves devido a uma sobredosagem
hormonal com Circlet. Se tiver inserido acidentalmente mais do que um anel, poderá
sentir-se enjoada (náuseas), ter vómitos ou hemorragias vaginais.
Retire os anéis em excesso e contacte o seu médico se estes sintomas persistirem.

Se esqueceu de inserir um novo anel na vagina após o intervalo de tempo sem anel

Se o seu intervalo de tempo sem anel foi superior a 7 dias, coloque um novo anel logo
que se lembre. Use medidas contracetivas adicionais (como um preservativo masculino)
se tiver relações sexuais durante os 7 dias seguintes. Se tiver tido relações sexuais no
intervalo sem anel, existe a possibilidade de ter engravidado. Neste caso, contacte
imed iat a me nt e o seu méd ico . Quant o ma io r fo r o int erva lo se m a ne l, ma io r será o risco
de engravidar.

Se esqueceu de retirar o anel

• Se o seu anel esteve colocado dentro da vagina entre 3 e 4 semanas, ele continuará a
protegê-la contra uma gravidez. Faça o seu habitual intervalo de uma semana sem anel,
após o qual deverá colocar um novo anel.
• Se o seu anel esteve colocado dentro da vagina durante mais de 4 semanas, existe a
possibilidade de ter engravidado. Contacte o seu médico antes de colocar um novo anel.

Se não tiver um período menstrual

- Se utilizou Circlet de acordo com as instruções
Se não lhe apareceu o período menstrual mas utilizou Circlet de acordo com as instruções
e não tomou outros medicamentos, é muito pouco provável que esteja grávida. Continue
a utilizar Circlet como habitualmente. Se não lhe apareceu o período menstrual duas
vezes seguidas, é possível que esteja grávida. Contacte imediatamente o seu médico. Não
inicie a utilização do próximo Circlet até que o seu médico a informe que não está
grávida.

- Se não utilizou Circlet de acordo com as instruções
Se não lhe apareceu o período menstrual e não seguiu as instruções recomendadas, e o
seu período menstrual não apareceu durante o seu primeiro intervalo normal sem anel, é
possível que esteja grávida. Contacte o seu médico antes de colocar um novo Circlet.

Se tiver hemorragias inesperadas


Durante a utilização de Circlet, algumas mulheres tem hemorragias vaginais inesperadas
entre os períodos menstruais e podem necessitar de utilizar pensos higiénicos. Em
qualquer caso, mantenha o anel na vagina e continue a usar o anel do modo habitual. Se a
hemorragia irregular continuar, se se tornar mais abundante ou voltar a aparecer, informe
o seu médico.

Se quiser alterar o primeiro dia do seu período menstrual

Se utilizar Circlet de acordo com as instruções recomendadas, o seu período menstrual
(hemorragia de privação) irá ocorrer durante o intervalo sem anel. Se quiser alterar o dia
em que ele começa, poderá encurtar (mas nunca alargar!) o intervalo de tempo sem anel.

Por exemplo, se o seu período menstrual começar habitualmente numa 6ª feira, pode
alterar este dia para uma 3ª feira (3 dias antes) no próximo mês e seguintes.
Simplesmente, deverá colocar o seu próximo anel 3 dias mais cedo do que o habitual.

Se encurtar muito o seu intervalo sem anel (por exemplo, para 3 dias ou menos), poderá
não ter a sua hemorragia habitual. Poderá ter hemorragias irregulares ou sangramentos
enquanto estiver a utilizar o próximo anel.

Caso tenha dúvidas em como proceder, pergunte ao seu médico.

Se quiser atrasar o seu período menstrual

Embora este esquema não seja recomendado, é possível atrasar o seu período menstrual
(hemorragia de privação) inserindo um novo anel imediatamente após a remoção do anel
anterior, sem fazer qualquer intervalo sem anel entre os dois anéis. Poderá deixar o novo
anel colocado durante um máximo de 3 semanas, durante as quais poderão ocorrer
sangramentos ou hemorragias irregulares. Quando quiser que o seu período comece,
basta retirar o anel e ter o seu habitual intervalo de uma semana sem anel e,
subsequentemente, inserir um novo anel.

Antes de decidir atrasar o seu período menstrual, deverá pedir conselho ao seu médico.

3.5 Quando quiser deixar de utilizar Circlet

Pode deixar de utilizar Circlet em qualquer altura que desejar.

Se não quiser engravidar, consulte o seu médico sobre outros métodos de controlo da
natalidade.

Se deixar de utilizar Circlet porque deseja engravidar, é, geralmente, recomendado que
espere até ter um período menstrual natural antes de tentar engravidar. Desta forma, é
mais fácil calcular a data do parto.


4. Efeitos secundários possíveis

Como todos os medicamentos, Circlet pode causar efeitos secundários, embora, estes não
se manifestem em todas as pessoas. Se tiver qualquer efeito secundário, particularmente
se for grave ou persistente, ou tiver qualquer alteração na sua saúde que pense poder
dever-se a Circlet, fale com o seu médico.

Um risco aumentado de coágulos sanguíneos nas veias (tromboembo lismo venoso
(TEV)) ou coágulos sanguíneos nas artérias (tromboembolismo arterial (TEA)) está
presente em todas as mulheres que tomem contracetivos hormonais combinados. Para
informação mais detalhada sobre os diferentes riscos de tomar contracetivos hormonais
combinados, ver secção 2 "O que precisa de saber antes de utilizar Circlet ".

Se tem alergia (hipersensibilidade) a qualquer um dos componentes de Circlet poderá
apresentar os seguintes sintomas (frequência desconhecida): angiedema e/ou anafilaxia
(cara, lábios, língua e/ou garganta inchados e/ou dificuldade em engolir) ou erupção da
pele com comichão (urticária) juntamente com dificuldade em respirar. Se isto acontecer,
retire Circlet e contacte imediatamente o seu médico.

As utilizadoras de Circlet têm comunicado os seguintes efeitos secundários:

Frequentes: podem afetar até 1 em 10 mulheres
• dor abdominal, sensação de enjoo (náuseas)
• infeção vaginal de origem micótica (tal como, candidíase); desconforto vaginal devido
ao anel; comichão na zona genital; corrimento vaginal
• dores de cabeça ou enxaquecas; humor deprimido; desejo sexual diminuído
• tensão mamária; dor pélvica, períodos menstruais dolorosos
• acne
• aumento de peso
• expulsão do anel

Pouco frequentes: podem afetar até 1 em 100 mulheres
• perturbações na visão; tonturas
• abdó men inchado; vó mitos, diarreia ou prisão de ventre
• sensação de cansaço, má disposição ou irritabilidade; alterações do humor; oscilações
de humor
• retenção de líquidos (edema)
• infeção do trato urinário ou da bexiga
• dificuldade ou dor ao urinar; forte desejo ou necessidade de urinar; aumento da
frequência de urinar
• problemas durante a relação sexual, incluindo dor, hemorragia ou o parceiro sentir o
anel
• aumento da pressão arterial
• aumento do apetite


• dor nas costas; espasmos musculares; dor nas pernas ou braços
• sensibilidade da pele diminuída
• dor ou aumento das mamas; doença fibroquística da mama (quistos nas mamas que
podem inchar ou tornarem-se dolorosos)
• inflamação do colo do útero; pólipos cervicais (saliências no colo do útero); eversão
(crescimento para fora) da margem do colo do útero (ectropion)
• alterações do período menstrual (por exemplo, os períodos menstruais podem ser
abundantes, prolongados, irregulares ou inexistentes), desconforto pélvico; síndrome pré-
menstrual, contrações uterinas
• infeção vaginal (fúngica e bacteriana); sensação vaginal ou vulvar de queimadura, odor,
dor, desconforto ou secura vaginal ou vulvar.
• queda de cabelo, eczema, comichão, erupção da pele ou afrontamentos

Raros: podem afetar até 1 em 1.000 mulheres
• coágulos sanguíneos prejudiciais numa veia ou artéria, por exemplo:
- numa perna ou pé (ou seja, TVP)
- no pulmão (ou seja, EP)
- ataque cardíaco
- acidente vascular cerebral
- mini acidente vascular cerebral ou sintomas temporários do tipo acidente vascular
cerebral, conhecidos como um acidente isquémico transitório (AIT)
- coágulos sanguíneos no fígado, barriga/intestinos, rins ou olhos.
A possibilidade de ter um coágulo sanguíneo pode ser mais elevada se tiver outras
condições que aumentam este risco (ver secção 2 para mais informação sobre as situações
que aumentam o risco de coágulos sanguíneos e os sintomas de um coágulo sanguíneo)
• corrimento mamário

Desconhecido (não pode ser calculado a partir dos dados disponíveis)
• cloasma (manchas de pigmentação na pele castanho amareladas, particularmente na
face)
• desconforto do pénis do parceiro (tal como: irritação, erupção da pele, comichão)
• incapacidade para remover o anel sem assistência médica (por exemplo, devido a
aderência à parede vaginal)
• lesão vaginal associada à quebra do anel

Foram notificados cancro da mama e tumores hepáticos em utilizadoras de contracetivos
hormonais combinados. Para mais informações, ver secção 2.2 Advertências e
precauções, Cancro.

Muito raramente Circlet pode quebrar. Para mais informação, ver secção 3.4 O que fazer
se… O seu anel se quebrar.

Comunicação de efeitos secundários


Se tiver quaisquer efeitos secundários, incluindo possíveis efeitos secundários não
indicados neste folheto, fale com o seu médico ou farmacêutico. Também poderá
comunicar efeitos secundários diretamente ao INFARMED, I.P. através dos contactos
abaixo. Ao comunicar efeitos secundários, estará a ajudar a fornecer mais informações
sobre a segurança deste medicamento.

INFARMED, I.P.
Direção de Gestão de Risco de Medicamentos
Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53
1749-004 Lisboa
Tel: +351 21 798 73 73
Linha do Medicamento: 800222444 (gratuita)
Sítio da internet: http://www.infarmed.pt/web/infarmed/submissaoram
E-mail: [email protected]

Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.
Se verificar que uma criança esteve exposta às hormonas de Circlet, peça aconselhamento
ao seu médico.

Conservar a temperatura inferior a 30ºC. Conservar na embalagem de origem para
proteger da luz e humidade.

Não utilize Circlet após 4 meses da data de dispensa.
A data de dispensa é mencionada na embalagem exterior e na saqueta.

Não utilize Circlet após o prazo de validade que é mencio nado na embalagem exterior e
saqueta.

Não utilize Circlet se notar uma alteração da cor do anel ou quaisquer outros sinais de
deterioração.

Deite fora o anel utilizado no lixo doméstico, preferencialmente dentro da saqueta com
fecho reutilizável. Não deite o Circlet na sanita. Como com outros medicamentos, não
deite fora qualquer anel não utilizado ou expirado na canalização ou lixo do mést ico.
Pergunte ao seu farmacêutico como deitar fora quaisquer anéis não utilizados que já não
necessita. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.

Qual a composição de Circlet
• As substâncias ativas são o etonogestrel (11,7 mg) e o etinilestradiol (2,7 mg).


• Os outros componentes são os copolímeros de vinilacetato de etileno (28% e 9% de
vinilacetato) (um tipo de plástico que não se dissolve no corpo) e o estearato de
magnésio.

O etonogestrel e o etinilestradiol são libertados do anel a uma taxa de 0,120 mg/dia e
0,015 mg/dia, respetivamente, em cada período de 3 semanas.

Qual o aspeto de Circlet e conteúdo da embalagem
Circlet é um anel flexível, incolor a quase incolor e com um diâmetro exterior de 54 mm.

Cada anel está embalado numa saqueta de folha metálica com um fecho reutilizável. A
saqueta encontra-se numa caixa de cartão juntamente com este folheto informativo. Cada
caixa contém 1 ou 3 anéis.
É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.

Titular da Autorização de Introdução no Mercado e Fabricantes

Titular da Autorização de Introdução no Mercado

Merck Sharp & Dohme, Lda.
Quinta da Fonte, 19,
Edifício Vasco da Gama,
2770-192 Paço de Arcos, Portugal
Tel: 214465700

Fabricante

NV Organon, Kloosterstraat 6, 5349 AB Oss, Países Baixos

Este medicamento encontra-se autorizado nos Estados Membros do Espaço Económico
Europeu (EEE) sob as seguintes denominações:

Circlet
0,120 mg/0,015 mg por 24 horas, sistema de libertação vaginal
Bélgica, Alemanha, Grécia, Hungria, Luxemburgo, Países Baixos, Polónia, Portugal,
Eslováquia, Espanha.

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