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ANEXO I
RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO
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Nexium Control 20 mg comprimidos gastrorresistentes
Cada comprimido gastrorresistente contém 20 mg de esomeprazol (como magnésio tri -hidratado).
Excipiente(s) com efeito conhecido
Cada comprimido gastrorresistente contém 28 mg de sacarose.
Lista completa de excipientes, ver secção 6.1.
Comprimido gastrorresistente.
Comprimido gastrorresist ente cor -de -rosa claro, oblongo, biconvexo, revestido por película , com
14 mm x 7 mm, gravado com “20 mG ” de um lado e com “A/EH ” no outro lado.
4.1 Indicações terapêuticas
Nexium Control está indicado no tratamento de curta du ração dos sintomas de refluxo (p.ex. azia e
regurgitação ácida) em adultos.
4.2 Posologia e modo de administração
Posologia
A dose recomendada é 20 mg de esomeprazol (um comprimido) por dia.
Poderá ser necessário tomar os comprimidos durante 2 -3 dias co nsecutivos para alcançar uma
melhoria dos sintomas. A duração do tratamento é de até 2 semanas. Uma vez ocorrido o alívio total
dos sintomas, o tratamento deve ser descontinuado.
Se o alívio dos sintomas não for obtido em 2 semanas de tratamento contínuo, o doente deverá ser
instruído a consultar um médico.
Populações especiais
Doentes com compromisso renal
Não é necessário efetuar ajustes posológicos em doentes com função renal comprometida. Dada a
experiência limitada existente em doentes com insuficiên cia renal grave, é necessário tratar estes
doentes com precaução (ver secção 5.2).
Doentes com compromisso hepático
Não é necessário efetuar ajustes posológicos em doentes com disfunção hepática ligeira a moderada.
Contudo, doentes com compromisso hepátic o grave devem ser aconselhados por um médico antes de
tomar Nexium Control (ver secções 4.4 e 5.2).
Doentes idosos ( ?65 anos)
Não é necessário efetuar ajustes posológicos em doentes idosos.
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População pediátrica
Não existe utilização relevante de Nexium Control na população pediátrica abaixo dos 18 anos para a
indicação de “tratamento de curta duração dos sintomas de re fluxo (p.ex. azia e regurgitação ácida)”.
Modo de administração
Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com meio copo de água. Os comprimidos não devem
ser mastigados ou esmagados.
Em alternativa, o comprimido pode ser disperso em meio copo de água n ão gaseificada. Não devem
ser utilizados outros líquidos uma vez que o revestimento entérico se pode dissolver. A água deve ser
agitada até o comprimido se desintegrar. O líquido com os grânulos deve ser bebido imediatamente ou
dentro de 30 minutos. Voltar a encher o copo com água até meio e beber. Os grânulos não devem ser
mastigados ou esmagados.
4.3 Contraindicações
Hipersensibilidade à substância ativa , benzimidaz óis substituídos ou a qualquer um dos excipientes
mencionados na secção 6.1.
O esomeprazo l não deve ser usado concomitantemente com nelfinavir (ver secção 4.5).
4.4 Advertências e precauções especiais de utilização
Geral
Os doentes devem ser instruídos a consultar um médico se:
- Tiverem uma perda de peso significativa não intencional, vómi tos recorrentes, disfagia,
hematemese ou melena e quando há suspeita ou presença de úlcera gástrica, deve excluir -se a
presença de neoplasia maligna uma vez que o tratamento com esomeprazol pode aliviar os
sintomas e retardar o diagnóstico.
- Tiverem tido úlcera gástrica prévia ou cirurgia gastrointestinal.
- Estiverem em tratamento sintomático contínuo da indigestão ou azia há 4 ou mais semanas.
- Tiverem icterícia ou doença hepática grave.
- Tiverem mais de 55 anos e sintomas novos ou recentemente alterad os.
Doentes com sintomas recorrentes de longa duração, de indigestão ou azia devem consultar o seu
médico em intervalos regulares. Doentes com mais de 55 anos que tomam medicamentos não
prescritos para a indigestão ou azia, numa base diária, devem informa r o seu farmacêutico ou médico.
Os doentes não devem tomar Nexium Control como medicamento preventivo de longa duração.
O tratamento com inibidores da bomba de protões (IBPs) pode levar a um ligeiro aumento do risco de
infeções gastrointestinais tais com o por Salmonella e Campylobacter e em doentes hospitalizados,
também, possivelmente, Clostridium difficile (ver secção 5.1).
Os doentes devem consultar o seu médico antes de tomar este medicamento se tiverem de fazer uma
endoscopia ou um teste respiratóri o da ureia.
Associação com outros medicamentos
A coadministração de esomeprazol com atazanavir não é recomendada (ver secção 4.5). Se a
associação de atazanavir com um IBP for considerada inevitável, é recomendada uma monitorização
rigorosa associada a um aumento da dose de atazanavir para 400 mg com 100 mg de ritonavir. A dose
de 20 mg de esomeprazol não deve ser excedida.
O esomeprazol é um inibidor do CYP2C19. Ao iniciar ou terminar o tratamento com esomeprazol, o
potencial para interações com medicame ntos metabolizados pelo CYP2C19 deve ser considerado. É
observada uma interação entre clopidogrel e esomeprazol. Desconhece -se a relevância clínica desta
interação. O uso de esomeprazol com clopidogrel deve ser desencorajado (ver secção 4.5).
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Os doentes n ão devem tomar outro IBP ou antagonista H 2 concomitantemente.
Interferência com testes laboratoriais
Um nível aumentado de Cromogranina A (CgA) pode interferir com as análises para pesquisa de
tumores neuroendócrinos. Para evitar essa interferência, o tra tamento com Nexium Control deve ser
interrompido durante pelo menos 5 dias antes das medições de CgA (ver secção 5.1). Se os níveis de
CgA e gastrina não tiverem regressado ao intervalo de referência após a medição inicial, as medições
devem ser repetidas 14 dias após a cessação do tratamento com o inibidor da bomba de protões .
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS)
Os inibidores da bomba de protões são associados a casos muito pouco frequentes de LECS. Se
ocorrerem lesões, designadamente em áreas da p ele expostas ao sol, e quando acompanhadas de
artralgia, o doente deve procurar imediatamente ajuda médica e o profissional de saúde deve
considerar a interrupção do tratamento com Nexium Control . A ocorrência de LECS após um
tratamento prévio com um inibi dor da bomba de protões pode aumentar o risco de LECS com outros
inibidores da bomba de protões.
Sacarose
Este medicamento contém esferas de açúcar (sacarose). Os doentes com problemas hereditários raros
de intolerância à frutose, malabsorção da glucose -galactose ou insuficiência de sacarose -isomaltase
não devem tomar este medicamento.
Sódio
Este medicamento cont ém menos de 1 mol e de sódio (23 mg) p or comprim ido , ou seja , é
essencialmente “isento de sódio ”.
4.5 Interações medicamentosas e outras forma s de interação
Os estudos de interação foram realizados apenas em adultos.
Efeitos do esomeprazol sobre a farmacocinética de outros medicamentos
Como o esomeprazol é um enantiómero do omeprazol é razoável o aconselhamento sobre as
interações notificadas com omeprazol.
Inibidores da protease
Tem sido notificado que o omeprazol interage com alguns inibidores da protease. A import ância
clínica e os mecanismos por detrás das interações notificadas nem sempre são conhecidos. O aumento
do pH gástrico durante o tratamento com omeprazol pode alterar a absorção dos inibidores da
protease. Outros possíveis mecanismos de interação são via inibição do CYP2C19.
Foram notificados casos de diminuição dos níveis séricos para atazanavir e nelfinavir, quando
administrados com omeprazol, não sendo recomendada a administração concomitante. A
coadministração de omeprazol (40 mg uma vez ao dia) com a tazanavir 300 mg/ritonavir 100 mg em
voluntários saudáveis resultou numa redução substancial da exposição ao atazanavir (diminuiç ão de
aproximadamente 75% na AUC, C max e C min ). O aumento da dose para 400 mg de atazanavir não
compensou o impacto de omeprazo l na exposição ao atazanavir. A coadministração de omeprazol
(20 mg uma vez ao dia) com atazanavir 400 mg/ritonavir 100 mg em vol untários saudáveis resultou
numa redução de cerca de 30% na exposição ao atazanavir, em comparação com a exposição
observada co m atazanavir 300 mg /ritonavir 100 mg uma vez ao dia sem omeprazol 20 mg uma vez ao
dia. A coadministração de omeprazol (40 mg um a vez ao dia) reduziu a média da AUC, C max e C min de
nelfinavir em 36 -39% e reduziu a média da AUC, C max e C min do metabolito f armacologicamente ativo
M8 em 75 -92%. Devido aos efeitos farmacodinâmicos semelhantes e às propriedades farmacocinéticas
de omepr azol e esomeprazol, a administração concomitante de esomeprazol e atazanavir não é
recomendada, e a administração concomitante de esomeprazol e nelfinavir está contraindicada (ver
secções 4.3 e 4.4).
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Foram notificados aumentos dos níveis séricos (80 -100%) para saquinavir (concomitante com
ritonavir) durante o tratamento concomitante com omeprazol (40 mg uma vez ao dia). O tratame nto
com omeprazol 20 mg uma vez ao dia não teve qualquer efeito sobre a exposição de darunavir
(concomitante com ritonavir) e amp renavir (concomitante com ritonavir).
O tratamento com esomeprazol 20 mg uma vez ao dia não teve qualquer efeito sobre a expos ição de
amprenavir (com e sem ritonavir concomitantemente). O tratamento com omeprazol 40 mg uma vez
ao dia não teve qualquer efe ito sobre a exposição de lopinavir (concomitante com ritonavir).
Metotrexato
Quando administrado com IBPs, tem sido notificado , em alguns doentes, um aumento dos níveis de
metotrexato. Na administração de doses elevadas de metotrexato, poderá ser necessár io considerar a
descontinuação temporária de esomeprazol.
Tacrolimus
Tem sido notificado que a administração concomitante de e someprazol aumenta os níveis séricos de
tacrolimus. Deve ser efetuada uma monitorização reforçada das concentrações de tacrolimus , bem
como da função renal (depuração da creatinina), e a dose de tacrolimus deve ser ajustada, se
necessário.
Medicamentos co m absorção dependente do pH
A supressão ácida gástrica durante o tratamento com esomeprazol e outros IBPs pode diminuir ou
aument ar a absorção de medicamentos com uma absorção dependente do pH gástrico. A absorção de
medicamentos tomados oralmente como cet oconazol, itraconazol e erlotinib pode diminuir durante o
tratamento com esomeprazol e a absorção da digoxina pode aumentar duran te o tratamento com
esomeprazol.
O tratamento concomitante com omeprazol (20 mg diariamente) e digoxina em indivíduos saudávei s
aumentou a biodisponibilidade da digoxina em 10% (até 30% em dois de cada dez indivíduos). A
toxicidade da digoxina tem sido ra ramente notificada. No entanto, recomenda -se precaução quando o
esomeprazol é administrado em doses elevadas a doentes idosos . A monitorização terapêutica da
digoxina deve então ser reforçada.
Medicamentos metabolizados pelo CYP2C19
O esomeprazol inibe o CYP2C19, a principal enzima metabolizadora do esomeprazol. Assim, quando
o esomeprazol é associado a medicamentos metabolizados pelo CYP2C19, tais como varfarina,
fenitoína, citalopram, imipramina, clomipramina, diazepam, etc., pode verificar -se um aumento das
concentrações plasmáticas destes medicamentos, e poderá ser necessária uma redução da dose. No
caso do clopidogrel, um pró -fármaco que é transformado no seu metabolito ativo via CYP2C19, as
concentrações plasmáticas do metabolito ativo podem estar dim inuídas.
Varfarina
A administração concomitante de 40 mg de esomeprazol em doentes tratados com varfarina, num
estudo clínico, mostrou que os tempos de coagulação estavam dentro dos limites aceitáveis. No
entanto, durante o período de pós -comercialização, foram notificados alguns casos isolados de
elevação do INR com significado clínico durante o tratamento concomitante. Recomend a-se a
monitorização no início e no final do tratamento concomitante de esomeprazol, durante o tratamento
com varfarina ou outros derivados cumarínicos.
Clopidogrel
Resultados de estudos em indivíduos saudáveis demonstraram uma interação farmacocinética
(PK)/farmacodinâmica (PD) entre clopidogrel (dose de carga de 300 mg/75 mg de dose diária de
manutenção) e esomeprazol (40 mg, por via oral, diariamente), a qual resultou na diminuição da
exposição ao metabolito ativo do clopidogrel numa média de 40%, e res ultando numa diminuição da
inibição máxima da agregação plaquetária (induzida pelo ADP) numa média de 14%.
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Quando o clopidogrel foi administrado conjuntamente com uma combinação de dose fixa de
esomeprazol 20 mg + ácido acetilsalicílico 81 mg comparado ap enas com o clopidogrel num estudo
em indivíduos saudáveis, houve uma diminuição da exposição de quase 40% do metabolito ativo do
clopidogrel. Contudo, os níveis máximos de inibição da agregação plaquetária (induzida pelo ADP),
nestes indivíduos, foram os m esmos em ambos os grupos.
Foram notificados dados inconsistentes no que diz respeito às implicações clínicas da interação PK/PD
em termos de eventos cardiovasculares major , quer em estudos observacionais quer em estudos
clínicos. Como precaução, o uso con comitante de esomeprazol e clopidogrel deve ser desencorajado.
Fenitoína
A administração concomitante de esomeprazol 40 mg resul tou num aumento de 13% do valor dos
níveis plasmáticos de fenitoína em doentes epiléticos. Recomenda -se a monitorização das
con centrações plasmáticas de fenitoína ao introduzir ou suspender o tratamento com esomeprazol.
Voriconazol
O omeprazol (40 mg uma vez ao dia) resultou num aumento da C max e AUC ? do voriconazol (um
substrato do CYP2C19) de 15% e 41%, respetivamente.
Cilostazol
O omeprazol, assim como o esomeprazol , atuam como inibidores do CYP2C19. O omeprazol
administrado em doses de 40 mg em indiví duos saudáveis num estudo cruzado aumentou a C max e a
AUC para o cilostazol em 18% e 26%, respetivamente, e um dos seus metabolitos ativos em 29% e
69%, respetivamente.
Cisaprida
Em voluntários saudáveis, a administração concomitante de 40 mg de esomepraz ol resultou num
aumento de 32% da área sob a c urva da concentração plasmática tempo (AUC) e um prolongamento
de 31% do tempo de semivida de eliminação (t 1/2), mas não aumentou significativamente o pico dos
níveis plasmáticos de cisaprida. O ligeiro prolong amento do intervalo QTc, observado após
admini stração da cisaprida de forma isolada, não sofreu prolongamento quando foi administrada
cisaprida em combinação com esomeprazol.
Diazepam
A administração concomitante de 30 mg de esomeprazol reduziu em 45% a d epuração de diazepam,
substrato de CYP2C19.
Medicamentos investigados sem interação clínica relevante
Amoxicilina e quinidina
Foi demonstrado que esomeprazol não exerce efeitos clinicamente relevantes sobre a farmacocinética
da amoxicilina e quinidina.
Naproxeno e rofecoxib
Os estudos que avaliaram a administração concomitante de esomeprazol tanto com naproxeno como
com rofecoxib não identificaram interações farmacocinéticas clinicamente relevantes durante estudos
de curta duração.
Efeitos de outros medi camentos sobre a farmacocinética de esomeprazo l
Medicamentos que inibem o CYP2C19 e/ou CYP3A4
O esomeprazol é metabolizado pelo CYP2C19 e CYP3A4. A administração concomitante de
esomeprazol com um inibidor do CYP3A4, claritromicina (500 mg, duas vezes ao d ia), resultou numa
duplicação da exposição (AU C) ao esomeprazol. A administração concomitante de esomeprazol e um
inibidor combinado do CYP2C19 e CYP3A4 pode resultar em mais do que uma duplicação da
exposição ao esomeprazol. O voriconazol, inibidor do CYP 2C19 e do CYP3A4, aumentou a AUC t de
omeprazol em 280%. Um ajuste posológico de esomeprazol não é geralmente necessário em nenhuma
destas situações. Contudo, deverá ser considerado um ajuste posológico em doentes com compromisso
hepático grave e no caso de haver indicação para tratamento prolongado.
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Medicamentos que induzem o CYP2C19 e/ou CYP3A4
Os medicamentos conhecidos por induzir o CYP2C19 ou CYP3A4, ou ambos (tais como rifampicina e
Hipericão (Hypericum perforatum )) podem levar à redução dos níveis sé ricos de esomeprazol, através
do aumento do me tabolismo de esomeprazol.
4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento
Gravidez
Uma quantidade moderada de dados sobre mulheres grávidas (entre 300 -1.000 resultados para
gravidez) indicam não existirem quaisquer e feitos de mal formação ou toxicidade fetal/neo natal
induzidos pelo esomeprazol.
Os estudos em animais n ão indicam quaisquer efeitos nocivos , diretos ou indiretos, no que diz respeito
à toxicidade reprodutiva (ver secção 5.3).
Como medida de precaução é pre ferível evitar o uso de Nexium Control durante a gravidez.
Amamentação
Desconhece -se se o esomeprazol/metabolitos são excretados no leite materno humano. Não existem
informações suficientes sobre os efeitos do esomeprazol em recém -nascidos /lactentes. O es omeprazol
não deve ser utilizado durante a ama mentação.
Fertilidade
Estudos em animais com a mistura racémica de omeprazol, administrada oralmente, não indicam
efeitos nocivos no que diz respeito à fertilidade.
4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas
O esomeprazol tem influên cia reduzida na capacidade de conduzir ou utilizar máquinas . Reações
adversas como tonturas e perturbações visuais são pouco frequentes (ver secção 4.8). Se afetados, os
doentes não devem conduzir ou utilizar m áquinas.
4.8 Efeitos indesejáveis
Resumo do perfil de segurança
Cefaleia, dor abdominal, diarreia e náuseas estão entre as reações adversas que foram mais
frequentemente notificadas em estudos clínicos (e também pela utilização pós -comercialização). Além
disso, o perfil de segurança é semelhante par a as diferentes formulações, indicações de tratamento,
grupos etários e populações de doentes. Não foram identificadas reações adversas relacionadas com a
dose.
Lista tabelada de reações adversas
As seguintes reações adversas foram identificadas, ou exist em suspeitas, no programa de estudos
clínicos e durante o período de pós -comercialização de esomeprazol. As reações são classificadas de
acordo com a frequência da convenção Me dDRA: muito frequentes (?1/10 ); fr equentes (?1/100 a
<1/10 ); pouco frequentes (?1/1000 a <1/100 ); raros (?1/10.000 a <1/1.000 ); muito raros (<1/10.000 );
desconhecido (não pode ser calculado a partir dos dados disponíveis).
Frequentes Pouco
frequentes
Raros Muito raros Desconhecid o
Doenç as do
sangue e do
sistema
linfático
leucopen ia,
trombocitope -
nia
Agranulocitose ,
pancitopenia
8
Frequentes Pouco
frequentes
Raros Muito raros Desconhecid o
Doenças do
sistema
imunitário
reações de
hipersensibili -
dade, p.ex.
febre,
angiodema e
reação
anafilática/
choque
Doenças do
metabolismo e
da nutrição
edema
periférico
hiponatremia hipomagnesiemia;
hipomagnesiemia
grave pode
correlacionar -se
com
hipocalcemia;
hipomagnesiemia
pode também
resultar em
hipocaliemia
Perturbações
do foro
psiquiátrico
insónia agitação,
confusão
mental,
depressão
agressividade ,
alucinações
Doenças do
sistema
nervoso
Cefaleia tonturas,
parestesia,
sonolência
alteração do
paladar
Afeções
oculares
visão turva
Afeções do
ouvido e do
labirinto
vertigens
Doenças
respiratórias,
torácicas e do
mediastino
broncospasmo
Doenças
gastrointesti -
nais
dor
abdominal,
ob stipação,
diarreia,
flatulência,
náuseas/
vómitos ,
Pólipos de
glândulas
fúndicas
(benignos)
boca seca estomatite,
candidíase
gastrointesti -
nal
colite
microscópica
Afeções
hepatobiliares
elevação
das
enzimas
hepáticas
hepatite com
ou sem
icterícia
insufi ciência
hepática,
encefalopatia
hepática em
doentes com
doença hepática
pré -existente
9
Frequentes Pouco
frequentes
Raros Muito raros Desconhecid o
Afeções dos
tecidos
cutâneos e
subcutâneos
dermatite,
prurido,
erupção
cutânea,
urticária
alopécia,
fotossensibili -
dade
eritema
multiforme,
síndrome de
Stevens -Johnso
n, necrólise
epidérmica
tóxica (NET)
lúpus eritematoso
cutâneo subagudo
– LECS (ver
secção 4.4)
Afeções
musculosque -
léticas e dos
tecidos
conjuntivos
artralgia,
mialgia
fraqueza
muscular
Doenças renais
e ur inárias
nefrite
intersticial
Doenças dos
órgãos genitais
e da mama
ginecomastia
Perturbações
gerais e
alterações no
local de
administração
Mal -estar
geral, sudorese
excessiva
Notificação de suspeitas de reações adversas
A notificação de sus peitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante, uma
vez que permite a monitorização contínua da relação benefício -risco do medicamento. Pede -se aos
profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas de reações adversas atr avés do sistema
nacional de notificação mencio nado no Apêndice V .
4.9 Sobredosagem
Até à data, a experiência com sobredosagem intencional é mui to limitada. Os sintomas descritos,
relacionad os com doses de 280 mg de esomeprazol, foram sintomas gastrointestinais e fraqueza. Doses
únicas de 80 mg não provocaram nenhuma reação. Não se conhece nenhum antídoto específico. O
esomeprazol apresenta uma ex tensa ligação às proteínas plasmáticas pelo qu e não é facilmente
dialisável. O tratamento deve ser sintomático e devem ser utilizadas medidas gerais de suporte.
5.1 Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico: Medicamentos para doenças relacionadas com a a cidez, inibidores da
bomba de protões
Código ATC: A02BC05
O esomeprazol é o S -isómero do omeprazol e reduz a secreção gástrica de ácido através de um
mecanismo de ação direcionado. É um inibidor específico da bomba de protões da célula parietal. Os
R- e S-isómeros de omeprazol têm ações farmacodinâmicas semelhantes.
Mecanismo de ação
O esomeprazol é uma base fraca e é concentrada e convertida na forma ativa, num ambiente altamente
ácido dos canalículos secret ores da célula parietal, onde inibe a enzima H + K+-ATPase (a bomba de
ácido ) e inibe a secreção ácida tanto basal como estimulada.
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Efeitos farmacodinâmicos
Após administração oral de esomeprazol 20 mg e 40 mg o início do efeito ocorre numa hora. Depois
da administração repetida com 20 mg de esomepraz ol uma vez por dia durante 5 dias, o pico médio do
débito ácido diminuiu em 90%, após estimulação com pentagastrina, quando medido 6 -7 horas após
administração, no dia cinco.
Após cinco dias de administração o ral de 20 mg e 40 mg de esomeprazol em doentes com doença do
refluxo gastroesofágico (DRGE) sintomática, o pH intragástrico manteve -se acima de 4 durante um
período médio de 13 horas e 17 horas, respetivamente, ao longo de 24 horas. A proporção de doentes
que manteve um pH intragástrico superior a 4, para no mínimo 8, 12 e 16 horas respetivamente, foram
de 76%, 54% e 24% com esomeprazol 20 mg. As percentagens correspondentes para esomeprazol
40 mg foram 97%, 92% e 56%.
Utilizando a AUC como parâmetro subst ituto da concentração plasmática, foi demonstr ada uma
relação entre a inibição da secreção ácida e a exposição.
Durante o tratamento com medicamentos antissecretores, a gastrina sérica aumenta em resposta à
diminuição da secreção ácida. Além disso, a CgA aumenta devido à redução da acidez gástrica. O
nível aumentado de CgA pode interferir com as análises para pesquisa de tumores neuroendócrinos.
Os dados disponíveis publicados sugerem que os inibidores da bomba de protões (IBP) devem ser
descontinuados en tre 5 dias e 2 semanas antes das medições de C gA. Isto destina -se a permitir que os
níveis de CgA que possam estar falsamente aumentados na sequência do tratamento com IBP
regressem ao intervalo de referência.
Um aumento do número de células ECL, possivel mente relacionado com o aumento dos níveis de
gastrina sérica, foi observado em alguns doentes durante o tratamento de longa duração com
esomeprazol.
A acidez gástrica diminuída por quaisquer meios, incluindo os IBPs, aumenta as contagens gástricas
de bac térias normalmente presentes no trato gastroin testinal. O tratamento com IBPs pode conduzir a
um ligeiro aumento do risco de infeções gastrointestinais, tais como por Salmonella e Campylobacter
e, em doentes hospitalizados, também, possivelmente, por Clost ridium difficile .
Eficácia clínica
O esomepra zol 20 mg tem demonstrado que trata eficazmente a azia frequente em indivíduos que
recebem uma dose a cada 24 horas durante 2 semanas. Em dois estudos piloto multicêntricos,
randomizados, de dupla ocultação, co ntrolados com placebo, 234 indivíduos com hist ória recente de
azia frequente, foram tratados com 20 mg de esomeprazol durante 4 semanas. Os sintomas associados
ao refluxo ácido (como azia e regurgitação ácida) foram avaliados retrospetivamente durante um
período de 24 horas . Em ambos os estudos , esome prazol 20 mg foi significativamente melhor em
comparação com o placebo, para o objetivo primário, a remissão da azia , definido como nenhum
episódio de azia nos últimos 7 dias antes da consulta final (33 ,9% -41 ,6% vs. placebo 11 ,9-13 ,7% ,
p<0,001) . O objetivo secundário de remissão da azia, definido como nenhuma azia no cartão diário do
doente durante 7 dias consecutivos, foi estatisticame nte significativo tanto na semana 1 (10, 0% -15,2%
vs. placebo 0, 9% -2,4%, p = 0 ,014, p<0,001) como na semana 2 (25, 2% -35,7% vs. placebo 3, 4% -9,0%,
p<0,001).
Outros objetivos secundários apoiaram o objetivo primário, inclu indo o alivio da azia na semana 1 e
semana 2, a percentage m de dias de 24 ho ras sem azia na semana 1 e na semana 2, a pontuação média
na escala de classificaç ão da gravidade da azia na semana 1 e na semana 2 e o tempo até à remissão
inicial e mantida da azia durante um período de 24 horas e durante a noite, em comparação com o
placebo . A proximadamente 78% dos indiví duos medicados com esomeprazol 20 mg notificar am a
primeira remissão da azia na primeira semana de tratamento , em comparação com 52 %-58% no caso
do placebo . O tempo até à remissão mantida da azia , definida como a altura do primeiro registo de
7 dias consec utivos sem azia , foi significativamente mais c urto no grupo do esomeprazol 20 mg
(39 ,7% -48 ,7% no dia 14 vs. placebo 11 ,0% -20 ,2%).
11
O tempo mediano para a remissão da azia noturna foi de 1 dia , estatisticamente significativo em
comparação com o placebo num dos estudos (p=0,048) e aproximando -se de um v alor significativo no
outro (p=0,069) . Cerca de 80% das noites foram livres de azia durante todos os períodos de tempo e
90% das noites foram livres de azia na semana 2 de cada estudo clínico , em comparação com 72,4 -
78,3% no caso do placebo . As avaliações da remissão da azia feita pelos investigadores foram
consistent es com as avaliaç ões feita s pelos indivíduos , mostrando diferenças estatisticamente
significativas entre o esomeprazol (34 ,7% -41 ,8%), em comparação com o placebo (8 ,0% -11 ,4%). Os
investigadores também concluíram que o esomeprazol é significativamente mais eficaz do que o
placebo na resolução da regurgitação ácida (58 ,5% -63 ,6% vs. placebo 28 ,3% -37 ,4%) dur ante a
avaliação da semana 2.
Após a Avaliação do Tratamento Geral (ATG) dos doentes na sema na 2, 78,0 -80,7% dos doentes que
tomavam esomeprazol 20 mg, em comparação com 72,4 -78,3% que tomavam placebo , notificaram a
sua condição como tendo melhorado. A maioria destes, classificaram a importância desta mudança
como Importante a Extremamente import ante na realização das suas atividades diárias (79 - 86% na
semana 2).
5.2 Propriedades farmacocinéticas
Absorção
O esomeprazol é ácido -lábil, sendo administrado por via oral sob a forma de grânulos com
reves timento entérico. A conversão in vivo no R -isó mero é negligenciável. A absorção de esomeprazol
é rápida, sendo os picos dos níveis plasmáticos atingidos cerca de 1 -2 horas após a administração.
A biodisponibilidade absoluta é de 64% após uma dose única de 40 mg e aumenta até 89% após
administrações re petidas uma vez por dia. Para 20 mg de esomeprazol os valores correspondentes são,
respetivamente, de 50% e 68%. A ingestão de alimentos retarda e diminui a absorção de esomeprazol,
no entanto, estes efeitos nã o têm influência significativa no efeito de es omeprazol sobre a acidez
intragástrica.
Distribuição
O volume de distribuição aparente em estado de equilíbrio, em indivíduos saudáveis, é de
aproximadamente 0,22 1/kg de peso corporal. O esomeprazol apresenta uma ligação às proteínas
plasmáticas de 97%.
Biotransformação
O esomeprazol é completamente metabolizado pelo sistema do citocromo P450 (CYP). A maior parte
do metabolismo do esomeprazol é dependente do CYP2C19 polimórfico, responsável pela formação
dos metabolitos hidroxi - e desmetil de esomeprazol . A parte restante é dependente de uma outra
isoforma específica, o CYP3A4, responsável pela formação da sulfona de esomeprazol, o principal
metabolito no plasma.
Eliminação
Os parâmetros abaixo refletem, prin cipalmente, a farmacocinética em indivíduos co m uma enzima
CYP2C19 funcional, ou seja, metabolizadores extensos.
A depuração plasmática total é de cerca de 17 1/h após uma dose única e de cerca de 9 1/h após
administrações repetidas. A semivida da elimina ção plasmática é de cerca de 1,3 horas após
ad ministrações repetidas, uma vez ao dia. O esomeprazol é completamente eliminado do plasma entre
as doses, sem tendência para acumulação durante a administração de uma dose diária. Os principais
metabolitos do e someprazol não têm efeito sobre a secreção áci da gástrica. Quase 80% de uma dose
oral de esomeprazol é excretada na urina sob a forma de metabolitos, sendo o restante excretado nas
fezes. Menos de 1% do composto original é encontrado na urina.
Linearidade /não linearidade
A farmacocinética do esomepra zol foi estudada em doses até 40 mg duas vezes ao dia. A área sob a
curva concentração plasmática -tempo aumenta com administrações repetidas de esomeprazol. Este
aumento é dose -dependente e resulta em mais do q ue um aumento proporcional da dose na AUC após
12
administração repetida. Esta dependência do tempo e da dose deve -se à diminuição do metabolismo de
primeira passagem e depuração sistémica, provavelmente causada por uma inibição da enzima
CYP2C19, pelo esomep razol e/ou o seu metabolito sulfona.
Populaçõ es especiais de doentes
Metabolizadores fracos
Cerca de 2,9 ?1,5% da população não tem uma enzima CYP2C19 funcional e são chamados
metabolizadores fracos. Nesses indivíduos o metabolismo do esomeprazol é, provav elmente,
catalisado principalmente pelo CYP3A4 . Após administração de doses repetidas de 40 mg de
esomeprazol, uma vez ao dia, a área média da área sob a curva da concentração plasmática -tempo foi
cerca de 100% maior nos metabolizadores fracos do que em in divíduos com uma enzima CYP2C19
funcional (met abolizadores extensos). Os picos médios das concentrações plasmáticas foram 60%
mais elevados.
Estes dados não tem implicações na posologia do esomeprazol.
Género
Após uma dose única de 40 mg de esomeprazol, a área sob a curva da concentração plasmática -tempo
é aproximadamente 30% mais elevada nas mulheres do que nos homens. Não se verificam diferenças
nos géneros após administração repetida uma vez ao dia. Estes dados não têm implicações na
posologia de esomep razol.
Compromisso hepático
O metabolismo de esomeprazol em doentes com disfunção hepática ligeira a moderada pode estar
comprometido. A taxa metabólica está diminuída em doentes com disfunção hepática grave,
resultando numa duplicação da área sob a curva da concentração plasmática -tempo de esomepraz ol.
Assim, o máximo de 20 mg não deve ser excedido em doentes com disfunção grave. O esomeprazol
ou os seus principais metabolitos não apresentam qualquer tendência para a acumulação com a
dosagem uma vez ao di a.
Compromisso renal
Não foram realizados est udos em doentes com diminuição da função renal. Dado que o rim é
responsável pela excreção dos metabolitos de esomeprazol mas não pela eliminação do composto
original, não é expectável que o metabolismo de esom eprazol se altere em doentes com função renal
comprometida.
Doentes idosos (?65 anos)
O metabolismo de esomeprazol não é significativamente alterado em doentes idosos (71 -80 anos de
idade).
5.3 Dados de segurança pré -clínica
Dados não clínicos não revel aram qualquer risco específico para os humanos , com base em estudos
convencionais de segurança farmacológica, toxicidade de dose repetida, genotoxicidade e toxicidade
na reprodução e desenvolvimento.
As reações adversas não observadas em estudos clínicos m as verificadas nos animais em níveis de
exposi ção similares à exposição clínica e com possível relevância para uso clínico foram as seguintes:
Os estudos de carcinogenicidade realizados no rato com a mistura racémica demonstraram casos de
hiperplasia das c élulas ECL gástricas e carcin oides. Estes efei tos gástricos no rato são o resultado de
uma hipergastrinemia pronunciada e mantida, secundária a uma diminuição da produção do ácido
gástrico, e são observados no rato após um tratamento de longa duração com i nibidores da secreção
ácida gástrica.
6.1 Lista dos excipientes
13
Monostearato de glicerilo 40 -55
Hidroxipropilcelulose
Hipromelose 2910 (6 mPa ·s)
Óxido de ferro castanho -avermelhado (E172)
Óxido de ferro amarelo (E172)
Estea rato de magnésio
Copolímero etilacrilato do ác ido metacrílico ( 1:1) dispersão 30 por cento
Celulose microcristalina
Parafina sintética
Macrogol 6000
Polissorbato 80
Crospovidona (Tipo A)
Fumarato sódico de estearilo
Esferas de açúcar (sacarose e amido de m ilho )
Talco
Dióxido de titânio (E171)
Citrato de trietilo
6.2 Incompatibilidades
Não aplicável.
6.3 Prazo de validade
3 anos
6.4 Precauções especiais de conservação
Não conservar acima de 30ºC.
Guardar na embalagem de origem para proteger da humidade .
6.5 Natureza e conteúdo do recipiente
Blister de alumínio. Embalagens de 7,14 e 28 comprimidos gastrorresistentes .
É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.
6.6 Precauções especiais de eliminação
Não existem requisitos especiais.
GlaxoSmithKline Dungarvan Limited,
Knockbrack,
Dungarvan,
Co. Waterford,
Irlanda
EU /1/ 13/860/001
EU/1/13/860/002
EU/1/13/860/004
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INTRODUÇÃO NO MERCADO
Data da primeira autorização: 26 de agosto de 2013
Data da última renovação: 25 de junho de 2018
10. DATA DA REVISÃO D O TEX TO
Está disponível informação pormenorizada sobre este medic amento no sítio da int ernet da Agência
Europeia de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu .
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